Vergoeding van je orthese door de zorgverzekeraar

Vergoeding van je orthese door de zorgverzekeraar

Het is mogelijk dat een orthese die je online bestelt via je zorgverzekering wordt vergoed. De vergoeding is afhankelijk van een medische indicatie, het gebruik en de duur van de orthese. Hier lees je alles over de voorwaarden en wat je vooraf moet weten.

Wanneer kom je in aanmerking voor een vergoeding?

Om aanspraak te maken op een vergoeding van je zorgverzekeraar, gelden de volgende voorwaarden:

• Je hebt een recente verwijzing van een medisch specialist, zoals een orthopeed of reumatoloog.
• Het gebruik van de orthese is langdurig of chronisch (dagelijks gebruik, langer dan 6 maanden).
• De orthese wordt niet voor sportdoeleinden gebruikt.

Sommige zorgverzekeraars accepteren een verwijzing van de huisarts, vooral bij een herhaalvoorziening. Neem hiervoor contact op met je huisarts of zorgverzekeraar.

Let op: eigen risico en eventuele extra kosten

Als je orthese wordt vergoed vanuit het basispakket, wordt dit bedrag verrekend met je eigen risico. Bovendien hanteren sommige verzekeraars clusterprijzen, wat betekent dat je mogelijk meer betaalt voor de orthese dan wanneer je deze zelf aanschaft. Controleer daarom vooraf bij je zorgverzekeraar hoe de vergoeding in jouw situatie geregeld is om verrassingen te voorkomen.

Vervangen de orthese na verloop van tijd

Een vergoede orthese is aan slijtage onderhevig, waardoor je na verloop van tijd recht hebt op een vervangend exemplaar. De gebruikstermijn verschilt per zorgverzekering. Voor confectie-ortheses is dit gemiddeld 24 maanden. In de polisvoorwaarden van je zorgverzekering vind je de exacte termijn.

*Wat zijn clusterprijzen?*  
Sommige verzekeraars hanteren clusterprijzen: vaste vergoedingen voor bepaalde voorzieningen, ongeacht de werkelijke kosten. Wil je weten of jouw verzekeraar dit systeem gebruikt? Neem dan zelf contact op met je zorgverzekeraar.